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支架龙头注销产品注册证！“不干了”？
医疗器械媒体报道先锋
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关注近日国家队“灵魂砍价”高值耗材现场惊现均价700元冠脉支架的消息闹得沸沸扬扬，引起业内多方关注，程度比之前球囊、药品集采时更甚，业内很多媒体和评论人都对此时发表了看法。今天器械菌来跟大伙聊聊我们的想法。
压价太狠，国内企业“不干了”？
11月5日，国家集采的价位出炉后，大家关注的重点都是微创、乐普等国内支架龙头企业股票跳水，业内人士对事件的评价及解读等等，但很少有人注意这场风暴的主角，国内支架厂商的反应。
根据NMPA网站显示，就在集采价格出炉后，10月6日上海微创医疗器械（集团）有限公司注销了旗下冠状动脉血管支架（注册证号：国械注准20163461602）产品的医疗器械注册证书！
对此，器械之家记者也对此展开了求证。但目前并没有证据表明该产品注册证注销与国家集采有直接关系。不过就现在掌握的材料，我们已经可以试着对目前的市场做一些简单的假设，希望能够和大家一起探讨。
低端产品将失去市场？
此次耗材集采选择了临床应用较多的铬合金载药冠脉支架，较低端的不锈钢支架与较高端的可降解支架不在其中。而微创取消注册证的正是较低端的不锈钢支架产品，因此我们不难联想到，微创是否认为，在这样的价位之下，以性价比为卖点的国产低端支架产品已经失去了存在的价值？
按照以往的价差，中、低端产品价差，铬合金载药冠脉支架降至700元左右，普通不锈钢支架的价格可能要低于500元，从厂家生产角度来看，如此价位下的低端支架产品已经没有性价比优势可言，放弃掉这一产线不是难以下达的决定。从患者选择意愿角度，任何患者都会希望植入心脏的支架越高端越好，既然不锈钢支架失去价格优势，那么必然将会失去市场支持。
支架利润尚余几何？
集采结果公布后，很多人开始关心一个问题，就是价格降到这个程度，生产商还能赚钱吗？支架的真实成本我们无从得知，但我们可以试着分析一下。在之前江苏支架集采中，微创firebird2和乐普GuReater报价已经降到3000元左右，未见对两家的支架利润产生很大的负面冲击，甚至微创还在此次集采中明显受益。因此可以判断，维持3000元左右的价位，对于没有显著创新改良的中端支架而言，是能够保证合理利润空间的。
那么再进一步，当价格来到700元左右时，虽然在面对国家集采投出的“积极报低价保证市场份额VS消极报高价维护价格”的选择题前，无论是国产厂家还是波科、美敦力等进口大品牌，在80%可替代的市场环境下，全都不约而同的选择了前者。可结果我们也看到了，微创、乐普股价重挫，可见这个价位一定伤害到了利益链条上的某些环节。
国产高值耗材厂还能靠什么创新？
集采压低医疗器械价格，对于患者来说是一件好事，但这个价位却受到了很多业内人士的抨击。因为集采的意义是砍掉流通环节的溢价，而非压缩制造环节成本，否则如何保证产品质量？而绝大多数业内人士认为，目前的价格已经不足以给制造环节留出足够的利润空间用以竞争，改进工艺，促进研发，长远看并不是一件好事。
美敦力和波科中标的三款支架，无一例外都是上市将近十几年的旧支架，这几家进口厂商的新支架在集采价格宣布的同时从中国退市，所有新研发的能够抑制血管内皮化的药物，更好的支架结构，更好的贴壁效果的支架，因为研发成本和前期上市的成本，在中国再也没有任何机会上市，仅留老产品来维持渠道。
从这个角度来看，尽管此类支架的价格大幅跳水，可国内市场也因此即不能用上国外最先进的支架产品，也会伤害到国内制造环节的利润，在国内外支架生产商全力竞争下一代产品可降解支架产品的关口，行业看衰，龙头企业股价跳水不难理解。
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其实对于还未全面铺开的集采，特别是对于一般大众理解壁垒更高的器械来说，单一品种的降价影响通常没有想象中那么大，因为是患者自主选择，医生对患者说：现在有一款700元的支架，有一款7000元的支架，和一款2万元的支架，从术后效果来看更推荐2万元的，在原本越贵越好的传统思维和事关人命的模糊且重要的选择，甚至一定道德因素的压力下，患者和家属其实不会有太大的选择余地。
结语：支架价格跳水，目前来看，真正最“受伤”的当然还是经销商和可能存在的医生灰色收入部分，低价会促使很多生产商开始考虑实行两票制，随着未来集采种类的扩大，经销商将面临更加严峻的生存环境。而对于医生的收入部分，也有很多业内人士表示担心医生因为灰色收入被阻断而造成未来介入医生群体的数量萎缩，但器械菌对这个问题不太担忧，医改还在持续进行，高值耗材价格大幅度缩减势必将使医院诊疗费用结构改变，医务人员待遇必然也会有所调整，相信可以让介入医生踏踏实实地“站着”把钱挣了！
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